性早熟的诊断和鉴别注意啥

　　首先，需要详细询问病史、全面的体格检查、必要的化验检查。特发性性早熟，必须与中枢神经系统、肾上腺、性腺、肝脏的肿瘤鉴别。此外，女孩特发性性早熟，要注意与以下疾病鉴别：

　　1.单纯乳房早发育

　　是女孩不完全性性早熟的表现。起病年龄小，常小于2岁，乳腺仅轻度发育，且常呈现周期性变化。这类患儿不伴有生长加速和骨骼发育提前，不伴有阴道流血。血清雌二醇和fsh基础值常轻度增高，gnrh刺激试验中fsh峰值明显增高。由于部分患者可逐步演变为真性性早熟，故此类患儿应注意追踪检查。

　　2.外周性性早熟

　　多见于误服含雌激素的药物、食物或接触含雌激素的化妆品，女孩常有不规则阴道流血，且与乳房发育不相称，乳头、乳晕着色加深。对男孩出现性发育征象而睾丸容积仍与其年龄相称者，应考虑先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤。单侧睾丸增大者需除外性腺肿瘤。

　　3.mccune—albright综合征

　　多为女性，患儿除性早熟征象外，尚伴有皮肤咖啡色素斑和骨纤维发育不良，偶见卵巢囊肿。少数患儿可能伴有甲状腺功能亢进或cushing综合征。其性发育过程与特发性性早熟不同，常先有阴道流血，而后方有乳房发育等其他性征出现。患病女孩平均阴道流血开始时间为3岁左右，也有早至4个月出现阴道流血的。

　　4.原发性甲状腺功能减低伴性早熟

　　仅见于少数未经治疗的原发性甲状腺功能减低。多见于女孩，其发病机制可能和下丘脑—垂体—性腺轴调节紊乱有关。甲低时，下丘脑分泌trh增，由于分泌tsh的细胞与分泌催乳素（prl）、lh、fsh的细胞具有同源性，trh不仅促进垂体分泌tsh增多，同时也促进prl和lh、fsh分泌。临床除甲低症状外，同时出现性早熟的表现，如女孩出现乳房增大、泌乳和阴道流血等，由于trh不影响肾上腺皮质功能，故患儿不出现或极少出现阴毛或腋毛发育。早期给予甲状腺素替代治疗而使甲低症状缓解或控制后，性早熟症状即逐渐消失。