分娩期并发症之羊水栓塞

　　医生是怎样诊断羊水栓塞的

　　羊水栓塞是一种起病急骤而十分凶险的并发症，因此医生应非常熟悉羊水栓塞的症状，明确羊水栓塞的发病机制，在抢救的同时作出正确的诊断。但由于羊水栓塞的患者病情发展迅速，甚至来不及抢救，需在死亡后尸检证实。

　　（1）医生时刻警惕，如遇宫缩过强、胎膜早破等诱因存在，产妇在临产过程中有烦躁不安、紫绀、气急、呼吸困难等症状，可先按羊水栓塞治疗，如吸氧、快速推注地塞米松等。

　　（2）边治疗边行辅助检查，以明确诊断；血涂片中找羊水中有形成分；进行dic筛选检查，确诊dic；并采取紧急抢救措施，以免延误病情。对病情发展缓慢的，如果早期诊断，有抢救成功的可能，因此及时、正确诊断羊水栓塞，采取积极有效的措施，可提高抢救存活率。

　　医生是怎样抢救羊水栓塞病人的

　　羊水栓塞是由于羊水中有形成分进入母血循环，引起肺血管堵塞、痉挛，导致肺动脉高压，从而出现急性呼吸循环衰竭，进而发展为dic和肾功急性衰竭等一系列病理变化。表现为呼吸困难、休克、抽搐、昏迷甚至产后（产后食品）大出血等，个别病人尖叫一声而死亡，也有症状轻者，仅表现为子宫出血不止，此类病人如经积极抢救，成活的机会比前两种要多。因此对羊水栓塞的治疗，应根据病理变化而进行。

　　（1）对产妇突然出现的紫绀、呼吸困难，应想到羊水栓塞的可能，立即静脉推注大剂量地塞米松抗过敏；并加压给氧，保持呼吸道通畅，同时静脉给药如阿托品、氨茶碱等，解除支气管和血管的痉挛，预防呼吸循环衰竭。

　　（2）及时补充血容量可用低分子右旋糖酐，纠正休克，并给予多巴胺类升压药物，收缩非重要脏器的血管，保证重要脏器如心、脑、肾的血液供应。并注意纠正酸中毒，有利于休克的纠正。

　　（3）及早应用肝素，防治dic并用大剂量抗生素预防感染。

　　（4）羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产时发生，应按上述原则，改善产妇的情况，待病情好转后再处理产科情况。宫口未开全时可行剖宫产。宫缩不良，产后出血不止时，应立即行子宫次全切术。由于羊水栓塞发病迅速，死亡率高，虽经医生积极抢救，抢救成功者仍了了无几，因此关键在预防。

　　怎样预防羊水栓塞

　　由于羊水栓塞十分凶险，因此预防其发生十分重要。

　　（1）分娩过程中，合理使用催产素，避免过强的宫缩发生；防止不恰当的宫腔操作及子宫、产道的损伤；人工破膜应在宫缩间歇期进行，以防羊水被挤入母血。

　　（2）在胎儿娩出过程中，切忌用力按压腹部及子宫，以防羊水被压入母血中。

　　（3）严格掌握剖宫产指征，切开子宫后，应压紧切口周围，吸净羊水，以防羊水由切口处进入母血。对双胎、巨大儿、胎盘早剥、前置胎盘等羊水容易进入母血的病理妊娠高度警惕。

　　总之，只要防止羊水进入母血，就可预防羊水栓塞的发生。