发展性照顾运用于早产儿护理

　　■护理措施

　　★护理原则

　　早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。

　　★一般护理

　　按早产儿护理常规进行护理并加强基础护理：暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次；操作轻柔，避免搬动，减少刺激。

　　★模拟子宫环境

　　温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2～4小时测体温一次；

　　湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。

　　★减少光线噪音对患儿的影响

　　进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉昼夜的能力；

　　患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音，保证其充足的睡眠；

　　声音的刺激<60分贝，尽量避免突发高频声音如监护仪的报警声、电话铃声等。

　　★针对患儿身体特征所采取的措施

　　头部预防头部和颈部过度伸展，下巴在中心位置或轻微向下内收；

　　鼻部保持正常的鼻孔形状，避免鼻部t形区域受损和维持中隔的完整，使用cpap时避免鼻部长期受压，鼻中隔处涂红霉素软膏每日三次，很好的固定鼻孔中的导管，避免过度牵拉，如鼻饲管等；

　　躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边界感，维持躯干直，四肢避免过度的外展和内收，维持膝盖在中心位，臀部和膝盖屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收，手放嘴边安慰，发展手、嘴综合能力，预防不正确的姿势及骨骼发育变形。

　　★非营养性吸吮

　　在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、哭吵时均可进行非营养性吸吮，它可促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力，安抚婴儿，减轻疼痛，减少哭泣，增加氧饱和度，促进食物消化。

　　★袋鼠式照顾（kangaroocare）

　　这是一种家庭化的护理，从患儿体重超过一千克时开始，生命体征稳定，离开保温箱，只穿尿布，其父亲或母亲在暖箱旁裸露前胸，患儿爬于其胸腹部使肌肤贴在一起，患儿与父母心跳几乎合二为一，进行皮肤接触，每天一次或两次抚慰早产儿，增加亲子关系，使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心。